Заключительный диагноз 32

Гортань (ICD-O С32.0, 1, 2, С10.1) – Med24info.com

Заключительный диагноз 32

Правила классификации Классификация относится только к раку. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы: Т категории Физикальный осмотр, ларингоскопия и методы визуализации N категории Физикальный осмотр и методы визуализации Мкатегории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические области и части

  1. Надсвязочная часть (С32.1)
  1. часть надгортанника выше подъязычной кости, включая верхушку, поверхность гортани, надгортанник (С 10.1), включая хрящевую зону]
  2. черпало-подгортанная складка, гортанная часть
  3. черпаловидный хрящ
  4. часть надгортанника ниже подъязычной кости
  5. полости желудочков (ложные связки)
  1. истинные ые связки
  2. передняя комиссура
  3. задняя комиссура
  1. Подсвязочная часть (С32.2)

Регионарные лимфатические узлы Регионарными лимфатическими узлами являются лимфатические узлы шеи. TNM Клиническая классификация Т — Первичная опухсль ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли ТО Первичная опухоль не определяется Tis Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) Надсвязочная часть Tl Опухоль ограничена одной анатомической областью надсвязочной части, подвижность ых связок сохранена Т2 Опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной или связочной областей, или область вне надсвязочной части (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани ТЗ Опухоль ограничена гортанью с фиксацией ых связок и/или распространяется на заднюю область гортанного хряща, преднадгортан ную ткань; минимальная эрозия щитовидного хряща Т4а Опухоль прорастает щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод Т4Ь Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуру средостения или оболочку сонной артерии Связочная часть Т1 Опухоль ограничена ыми связками(ой) (без нарушения подвижности может быть вовлечена передняя или задняя комиссуры) Т1а              Опухоль ограничена одной связкой Tib              Опухоль распространяется на обе связки Т2 Опухоль распространяется на надсвязочную и/или подсвязочную области с нарушением подвижности ых связок ТЗ Опухоль ограничена гортанью с фиксацией ых связок и/или прорастает в надсвязоч- ное пространство, и/или вызывает небольшую эрозию щитовидного хряща Т4а Опухоль прорастает щитовидный хрящ или ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод Т4Ь Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерии Подсвязочная часть Т1 Опухоль ограничена под связочной частью Т2 Опухоль распространяется на одну или обе ые связки со свободной или ограниченной подвижностью ТЗ Опухоль ограничена гортанью с фиксацией связок Т4а Опухоль прорастает перстневидный или щитовидный хрящ и/или распространяется на ткани вокруг гортани: трахею, мягкие ткани шеи, включая глубокие/наружные мышцы языка, лентовидные мышцы, щитовидную железу, пищевод Т4Ь Опухоль прорастает в предпозвоночное пространство, структуры средостения или оболочку сонной артерииN — Регионарные лимфатические узлы См. описание на с. 24. М — Отдаленные метастазы См. описание на с. 24. pTNM Патологоанатомическая классификация См. описание на с. 25. G Гистопатологическая дифференцировка См. описание на с. 20—21. Группировка по стадиям

Стадия 0TisN0МО
Стадия IТ1N0МО
Стадия IIТ2N0МО
Стадия IIIТ1.Т2N1МО
ТЗN0, N1МО
Стадия JVATl, Т2, ТЗN2МО
T4N0, N1, N2МО
Стадия IVBТ4ЬЛюбая NМО
Любая TN3МО
Стадия IVCЛюбая TЛюбая NMl

Резюме

Гортань
Надсвязочная часть
Т1Одна анатомическая область, нормальная подвижность
Т2Вовлечена слизистая оболочка нескольких анатомических областей надсвязочной или связочной области, или области вне надсвязочной части, без фиксации
ТЗОграничена гортанью с фиксацией ых связок или инвазией задней области гортанного хряща, преднадгортанной тканью; эрозия щитовидного хряща
Т4аПрорастание щитовидного хряща, трахеи, мягких тканей шеи, глубоких/наружных мышц языка, лентовидных мышц, щитовидной железы, пищевода
Т4ЬПредпозвоночное пространство, структуры средостения, сонная артерия
Связочная часть
Т1Ограничена ыми связками, нормальная подвижность
Т2Над- и подсвязочные части, ограничена подвижность
ТЗФиксация ых связок
Т4аПрорастание щитовидного хряща, трахеи мягких тканей шеи, глубоких/наружных мышц языка, лентовидных мышц, щитовидной железы, пищевода
Т4ЬПредпозвоночное пространство, структуры средостения и оболочка сонной артерии

Подсвязочная часть
Т1Ограничена подсвязочной частью
Т2Распространяется на ые связки с нормальной/ограниченной подвижностью
ТЗФиксация ых связок
Т4аПрорастание перстневидного и/или щитовидного хряща, трахеи, глубоких/наружных мышц языка, лентовидных мышц, щитовидной железы, пищевода
Т4ЬПредвертебральное пространство, структура средостения, оболочка сонной артерии
Все части
N1Одиночный на стороне поражения lt;3 см
N2
  1. Одиночный на стороне поражения lt;6 см
  2. Множественные на стороне поражения lt;6 см
  3. С обеих сторон, на противоположной стороне lt;6 см
N3gt;6 см

Правила классификации Классификация применима только для рака. Должно быть гистологическое подтверждение диагноза. При оценке категорий Т, N и М используются следующие методы: Т категории Физикальный осмотр и методы визуализации N категории Физикальный осмотр и методы визуализации М категории Физикальный осмотр и методы визуализации

Анатомические области и части

Перегородка Дно

Боковая стенка Преддверие

  • Верхнечелюстная пауза (С31.0)
  • Решетчатый синус (С31.1)

Левый Правый Регионарные лимфатические узлы Регионарными лимфатическими узлами являются шейные лимфатические узлы.

Источник: Блинов Н.Н. (ред.), Собин Л.Х., Господарович М.К, «TNM. Классификация злокачественных опухолей» 2003

А так же в разделе «Гортань (ICD-O С32.0, 1, 2, С10.1) »

  • СОКРАЩЕНИЯ
  • ВВЕДЕНИЕ История создания системы TNM
  • Общие правила системы TNM
  • Анатомические области и локализации
  • TNM Клиническая классификация
  • Изолированные опухолевые клетки
  • Гисгопатолотческая дофферениировка
  • Необязательные символы
  • Группировка по стадиям
  • ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
  • Регионарные лимфатические узлы
  • Губа и полость рта (ICD-O, COO, С02-С06)
  • TNM Клиническая классификация
  • G Гистопатологическая дифференцировка
  • Глотка (ICD-O С01, C05.1, 2, C09, C10.0, 2, 3, Cll-13) Правила классификации
  • TNM Клиническая классификация Т — Первичная опухоль
  • TNM Клиническая классификация Т — Первичная опухоль
  • Слюнные железы (ICD-O С07, С08) Правила классификации
  • Щитовидная железа (ICD-O С73) Правила классификации
  • ЩИТОВИДНАЯЖЕЛЕЗА53
  • ОПУХОЛИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА
  • Желудок (ICD-0 С16)
  • Правила классификации
  • Ободочная и прямая кишка (ICD-O С18-С20)
  • Анальный канал (ICD-O С21.1)
  • Печень (ICD-O С22)
  • Желчный пузырь (ICD-0 С23)
  • Фатеров сосок (ICD-O С24.1)
  • Поджелудочная железа (ICD-O С25)
  • Отдаленные метастазы Легкие (ICD-O С34)
  • ОПУХОЛИ КОСТЕЙ и МЯГКИХ ТКАНЕЙ
  • Кости (ICD-O С40, 41)
  • Мягкие ткани (ICD-O С38.1, 2, С47-49)
  • ОПУХОЛИ КОЖИ
  • Правила классификации

Источник: http://www.med24info.com/books/tnm-klassifikaciya-zlokachestvennyh-opuholey/gortan-icd-o-s32-0-1-2-s10-1-1826.html

МКБ: F32 Депрессивный эпизод :: Расшифровка кода, лечение

Заключительный диагноз 32
 Депрессия. Чувство уныния, часто сопровождаемое потерей интереса к собственному существованию и снижением жизненной энергии. Чаще страдают женщины в 20 лет и старше. Предрасположенность к депрессии иногда передается по наследству. Фактор риска — социальная изолированность человека.

 Уныние — вполне прогнозируемая реакция человека на неблагоприятную ситуацию или личные неудачи. Это чувство может владеть человеком довольно долгое время. О развитии депрессии можно говорить тогда, когда ощущение отсутствия счастья усиливается и повседневная жизнь становится тягостной.

 У женщин депрессия развивается в 2 раза чаще, чем у мужчинВ некоторых случаях депрессия самопроизвольно проходит в течение нескольких дней или недель. Другим же пациентам может понадобиться поддержка и профессиональная помощь.

При развитии тяжелой формы депрессии может потребоваться госпитализация, чтобы не дать человеку опуститься или причинить себе вред.

 Депрессия часто сопровождается симптомами тревожных состояний.  Фактором, положившим начало заболеванию, часто оказывается какая-нибудь форма потери, как, например, разрыв тесных взаимоотношений или утрата близкого человека.

 Душевная травма, пережитая в детстве, такая как смерть одного из родителей, в будущем может повысить восприимчивость к депрессии.

Депрессию могут вызывать и некоторые соматические заболевания, инфекционный мононуклеоз или ВИЧ, неврологические заболевания, например, болезнь Паркинсона или осложнения после инсульта, и болезни эндокринной системы, например, синдром Кушинга и гипотиреоз.

Депрессия может быть вызвана некоторыми расстройствами психики. В их число входят фобии, нервная анорексия, алкогольная или наркотическая зависимость.

Некоторые люди чувствуют подавленность и уныние только в зимнее время, такое состояние известно под названием сезонного аффективного расстройства. Депрессия также может проявляться как побочный эффект действия некоторых лекарственных препаратов например, стероидов и бета-адреноблокаторов.

 В число других симптомов депрессии входят:  - потеря интереса к работе, неспособность радоваться досугу;  - снижение жизненной активности;  - плохая концентрация;  - пониженная самооценка;  - чувство вины;  - плаксивость;  - неспособность принимать решения;  - ранние пробуждения и неспособность заснуть или чрезмерная сонливость;  - потеря надежды на будущее;  - периодические мысли о смерти;  - потеря веса или, наоборот, его увеличение;  - снижение сексуального влечения.  У людей пожилого возраста могут наблюдаться и другие симптомы, включая путаные мысли, эабывчивость и изменения личности, которые могут быть ошибочно приняты за старческое слабоумие.

 Иногда депрессия проявляется через симптомы соматического характера, например усталость или приводит к возникновению соматических расстройств, например, запоров или головной болиЛюди, страдающие тяжелой формой депрессии, могут видеть или слышать то, что не существует в действительностиДепрессия может чередоваться с периодами эйфории, что характерно для людей с биполярной формой расстройства.

 Если человек, страдающий депрессией, встречает сочувствие и поддержку у близких людей, и его болезнь имеет мягкую форму, ее симптомы могут исчезнуть сами собойПрактически в каждом случае депрессия поддается эффективному лечению, и пациенту не следует затягивать с визитом к врачу, если он продолжает чувствовать подавленность. На врачебном приеме проводятся необходимые обследования и берется кровь на анализ, чтобы убедиться, что понижение трудоспособности и настроения пациента не связано с соматическим заболеванием.
 Если депрессия диагностирована, пациенту могут назначить медикаментозное лечение, психотерапию или же комбинацию первого и второго методовВ некоторых тяжелых случаях депрессии может быть применена электроконвульсивная терапия. Обычно пациенту назначают курс препаратов-антидепрессантов. Существует несколько групп подобных медикаментов, и задача врача — выбрать из них один, наиболее подходящий для конкретного случая. Несмотря на то, что некоторые из них имеют нежелательные побочные эффекты, их действие на основное заболевания (депрессивное состояние) может оказаться весьма полезным. Настроение пациента обычно улучшается после 4–6 недель приема антидепрессантов, хотя некоторые другие симптомы могут исчезнуть быстрее. Если не удается достигнуть какого-либо положительного эффекта после 6 недель лечения или если его побочное воздействие на пациента вызывает проблемы, врач может откорректировать дозы препарата или заменить его другим.
 Даже если депрессия отступила, пациенту следует продолжать прием антидепрессантов так долго, сколько советует врачМедикаментозное лечение обычно требует как минимум шести месяцев, и его продолжительность зависит от тяжести депрессивной симптоматики и от того, переносил ли пациент депрессию ранееЕсли прием антидепрессантов прекратить раньше срока, депрессия может вернуться.  Больному необходима поддержка врача и других специалистов-медиков. Ваш врач может направить вас пройти курс специального лечения, такого как когнитивная психотерапия, которое поможет пациенту избавиться от негативных мыслей, или психотерапия, основанная на психоанализе, которая позволит установить причины депрессивного состояния пациента.

 В редких случаях может быть применена электроконвульсивная терапия (ЭКТ).

В ходе этой процедуры, которая проходит под общим наркозом, разряд электрического тока, испускаемый двумя электродами, закрепленными на голове пациента, проходит через мозг человека и вызывает кратковременную судорогу За месяц лечения проводится приблизительно от 6 до 12 сеансов электрошока. Этот вид терапии применяется в основном для лечения депрессии, сопровождаемой галлюцинациями.

 Антидепрессанты оказываются эффективным методом лечения для 75% пациентов, страдающих депрессиейЕсли медикаментозная терапия применяется в сочетании с психотерапией, часто симптомы депрессии удается снять полностью за 2–3 месяца лечения. Что касается людей, прошедших курс ЭКТ, то в 90% случаев наступает выздоровление.  Кроме того, для облегчения состояния пациенту следует проводить следующие мероприятия:  - составить список того, что необходимо делать каждый день, начиная с самого важного;  - каждый раз браться только за одно дело, отмечая достижения по его завершении;  - ежедневно уделять несколько минут, чтобы присесть и расслабиться, при этом следует медленно и глубоко дышать;  - регулярно заниматься физическими упражнениями, что поможет ослабить стрессовые нагрузки;  - употреблять пищу, полезную для здоровья;  - найти себе развлечение или хобби, которое будет отвлекать от переживаний;

 - вступить в группу взаимопомощи, чтобы встречаться с людьми, которые переживают аналогичные проблемы.

Источник: https://kiberis.ru/?p=20874

Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов

Заключительный диагноз 32

МОСКОВСКОЕ ОБЩЕСТВО ПАТОЛОГОАНАТОМОВ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ МОСКВЫ МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ МОРФОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

О.В.ЗАЙРАТЬЯНЦ, Л.В.КАКТУРСКИЙ, Г.Г.АВТАНДИЛОВ

Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МОСКВА

2003

Правила формулировки и сопоставления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, изложенные в данных методических рекомендациях, утверждены приказами Департамента здравоохранения Москвы (1994 – 2000 гг.), решениями Ученых советов Российской медицинской академии последипломного образования (1995 г.), Департамента здравоохранения Москвы (1999-2002 гг.) и НИИ морфологии человека РАМН (2001 г.).

Авторы:

Зайратьянц Олег Вадимович – д.м.н., профессор, главный патологоанатом Департамента здравоохранения Москвы, руководитель Московского городского центра патологоанатомических исследований, заведующий кафедрой патологической анатомии МГМСУ, председатель Московского общества патологоанатомов,

Кактурский Лев Владимирович – д.м.н., профессор, директор НИИ морфологии человека РАМН.

Автандилов Георгий Герасимович – д.м.н., профессор, академик РАЕН.

Рецензент: Милованов Андрей Петрович, д.м.н., профессор.

Предназначение: для врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, клиницистов различных специальностей, специалистов по клинико-экспертной работе, медицинской статистике.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

4

Основные требования МКБ-10 к формулировке заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов

5

Правила формулировки заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов

8
Рубрики заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов9
Основное заболевание9
Осложнения основного заболевания12
Сопутствующие заболевания13
Заключение о причине смерти и медицинское свидетельство о смерти13
Правила сопоставления (сличения) заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов17
Приложения20
Приказы МЗ РФ20
Примеры формулировки патологоанатомических диагнозов и медицинских свидетельств о смерти20
Литература44

ВВЕДЕНИЕ.

Главными задачами патологоанатомической службы при проведении аутопсий (патологоанатомических вскрытий) являются следующие:

  • установление первоначальной и непосредственной причин смерти, выявления прочих патологических процессов у лиц, умерших ненасильственной смертью (оформление патологоанатомического диагноза, заключения о причине смерти, клинико-анатомического эпикриза, заполнение медицинского свидетельства о смерти, кодирование по МКБ-10 первоначальной причины смерти);
  • сопоставление (сличение) результатов аутопсии – патологоанатомического диагноза – с заключительным клиническим диагнозом и прочими данными прижизненных исследований (анализ летальных исходов – клинико-экспертная работа, т.е. проводимый коллегиально, совместно с экспертами других клинических специальностей и административными работниками здравоохранения анализ качества лечебно-диагностической работы медицинских учреждений);
  • разработка материалов аутопсий в научно-практическом и научно-методическом плане (развитие общей и частной патологии, статистический анализ смертности населения и др., в т.ч. участие в планировании и реализации программ развития здравоохранения).

В связи с этим, чрезвычайно высоки требования к достоверности информации, представляемой патологоанатомической службой и ответственность, возложенная на врачей-патологоанатомов.

Достоверность данных, представляемых патологоанатомической службой о причинах смерти населения и о качестве лечебно-диагностической работы медицинских учреждений, зависит от унификации и точного соблюдения правил формулировки и кодирования клинических и патологоанатомических диагнозов,принципов сопоставления (сличения) заключительных клинического и патологоанатомического диагнозов, точного выполнения требований к оформлению медицинского свидетельства о смерти. Эти правила и принципы медицинской информатики основаны на требованиях Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем десятого пересмотра (МКБ-10) и распорядительных документов МЗ РФ, а также, для московских медицинских учреждений, – приказах Департамента здравоохранения Москвы.

Несмотря на большое внимание, уделяемое этим вопросам со стороны органов здравоохранения и, в частности, патологоанатомической службой, при оформлении и сличении диагнозов нередко выявляются различные ошибки, причем как у врачей-патологоанатомов, так и, особенно, у клиницистов.

Наиболее частыми такими ошибками остаются нерубрифицированные диагнозы и сличение клинических и патологоанатомических диагнозов только по первой нозологической единице в составе комбинированных основных заболеваний.

Много новых вопросов и трудностей возникло при переходе к использованию в работе МКБ-10.

Цель методических рекомендаций – кратко представить правила формулировки (построения) и сопоставления (сличения) заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, оформления медицинского свидетельства о смерти, шифровки (кодирования) причин смерти, основные положения по проведению анализа летальных исходов на основе требований МКБ-10.

Методические рекомендации предназначены для врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, клиницистов разных специальностей, специалистов по клинико-экспертной работе и медицинской статистике, для использования в работе клинико-экспертных комиссий лечебно-профилактических учреждений, при прохождении курсов повышения квалификации и сертификации врачей-патологоанатомов.

ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ МКБ-10 К ФОРМУЛИРОВКЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ.

Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) построена по алфавитно-цифровому принципу, содержит 21 класс болезней. МКБ-10 была принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, в Женеве (25 сентября – 2 октября 1989 г). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала введение МКБ-10 с 01.01.1993 г.

Источник: https://www.forens-med.ru/book.php?id=254

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.